“门诊共济保障改革”知多少？珠海这个平台告诉你

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为什么要门诊共济改革？改革后职工门诊待遇有何变化？如何办理医疗机构选点？近日，珠海12345热线邀请了市医疗保障局和市医疗保障事业管理中心的代表做客“热线面对面”直播间，为市民解读“门诊共济保障改革”的相关问题。
据了解，2022年12月1日，《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式实施，引发了不少市民的关注。数据显示，至3月6日，热线共受理涉及门诊共济诉求共8824件，占社保类诉求2.78%。其中，门诊共济诉求主要以咨询为主，咨询量为8553件，占门诊共济诉求总量96.93%。
“政策实施前，市民主要关注实施改革的时间、定点医疗机构的选定及变更、政策适用人群等细则问题。随着政策的推行落地，市民主要关注转向门诊共济待遇的报销比例及额度、门诊共济与门诊特定病种是否有冲突、门诊特定病种参保人签约规定、定点医疗机构的变更条件及办理渠道等。”相关负责人介绍，除此之外，也有部分市民咨询政策实施后挂号费不能减免的原因、联网结算失败后如何操作等问题。
据悉，2015年社保专线并入珠海12345热线，社保业务成为了咨询热点，且咨询数量逐年上升，目前占咨询类诉求的52.77%。为应对话务压力，珠海12345热线聚焦数智赋能，搭建智能化客服平台，建设智能自助机器人，全方位保障诉求闭环，助力新政落地，主要举措有：
一是引入人工智能AI技术提升热线智能运营水平，应用智能坐席助手、智能质检等功能，实现统一服务标准规范、集中监管服务质量，提升热线服务效能和转办效率。
二是拓展AI技术实践建设智能语音机器人、智能文本机器人等功能，上线人社业务、门诊共济、公积金、税务等热门专题，实现线上线下秒查询，丰富智能化热线的应用。
三是创新5G技术+政务热线服务模式，提升智能政务热线服务，利用全媒体直播间、5G视频互动、5G消息等方式，将5G视频技术与热点新政有机结合，提升政民互动体验。
【记者】吴冠霖
【通讯员】许珺
【作者】 吴冠霖
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端